话题｜何种功能建筑变更最频繁？

 作为造价人，或多或少会接触到医院项目，医院与其他建筑最大区别是有着专业医疗功能，因此医院建筑工程管理是一项复杂的专业化系统化工程，笔者曾接触过一个医院项目，从方案到初设，甚至是即使进入施工阶段了，医院的需求仍然在不断变化，边建边改的情况更是家常便饭，据统计，医院项目变更洽商在建筑工程中位居榜首，通常是同规模非医建筑的十几倍、几十倍，因此还会带来工程进度拖延、工程投资突破等问题。下面，我们挑选3个最突出的特点来认识一下医院项目的建设情况。

特点1、多专业多系统的专项设计，碰撞冲突多，协同统筹工作量大。

除了常见的弱电、消防工程二次设计外，医院建筑存在特殊医疗区域专项设计比如：手术净化区域、防辐射区域；特殊医用系统的专项设计比如：医疗气体系统、物流传输系统、纯水系统、污衣收集垃圾消毒系统、病理科实验室设备及通风均需要专业团队或厂家的一、二次深化设计，设计单位多，发生专业冲突的几率加大，协调以及调整的工作量陡增。

特点2、多使用一些相对小众的材料和产品，询价难度增加。

医院建筑用到的材料：比如铅板、铜管、树脂版，以及医疗产品高精度的净化设备、气体插拔孔、防辐射医用门等市场应用范围相对受限，产品的特色差异明显同质率低，竞争不充分价格透明度低，询价、比价难度大。

特点3、多内容、高频次变化调整。

一方面：医院建筑周期长，规划调整、医疗技术更新都会引起院方主动变化，某一功能区域或是大型医疗设备选型主动调整，通常会引起多个建筑专业、医疗专业的变化；另一方面：因为医院建筑功能复杂性、多专业设计，专业系统之间的冲突、现场管路碰撞也会引发诸多被动变更，因此高频的多区域变化在所难免。

综上“三多”的特点做延展推理，医院建筑绝不是简单的专业数量的累加，是互相牵制的立体交融的组合，因此造价管理更要拥有前瞻性、全局性视角，专业化系统化全面无死角的把问题想到位，既不能过度稀松重点问题、隐藏问题看不到，也不能过度偏执疏于全局。专业上：用积累和自信去把握好深度和精准度，思维理念上：要打破局限性，学会跳出问题去创新解决问题，要挖掘问题背后的原因以及提炼所要达成的最终目的，从而构思开拓更多的解决方案。

以院方的主动变更为例：手术室国产变更为进口，材料档次、设备品牌、器材精致度全部变化。原合同中清单价格可参照性低，同时方案变化的区域会受到领导及各方的重点关注，确认价格的时间压力更明显，是一项颇让造价人焦虑的事情。

首先，方案的变化调整讨论阶段，造价人员要积极参与其中，体现造价专业参与管理的价值：

一、推进方案优化 针对方案本身的不同角度推敲：是不是包含原来装饰的方案所有的做法都需要推翻？有没有个别局部可以保留，新推向市场产品的研发成本高定价高，新产品是否成熟应用？有时工程设计、技术人员容易犯过度追求新颖、高档的想法影响，平心静气做好提示。

二、推动工艺工序精准描述 细节做法描述容易被技术人员忽视，造价人员则要把细节做法夯实，避免过程中二次的再深化，造成二次询价的难度。

三、推动关联因素全面展示 方案变化，提议人通常仅提供主要变化部分的造价增减，有意无意隐藏相关附属工程及后期运营费用，造价人员的分析要更加全面彻底，可做可不做不受推荐人的影响，在性价比分析中充分体现出来，供决策者定夺。

确定方案后定价阶段：例举3种用到的方法：

1.材料规格类比：依据材料规格进行逻辑推理，规格变化1铅当量与2个铅当量的铅板之间，是会存在大致的几何关系，

2.合同间的借用及对比参照，比如不同区域都会有医用门，完成特定功能配件的价格可互相借鉴

3.品牌推算根据品牌之间的知名度进行市场价格推算，比如参照功能规格相同海尔的空调推算格力空调。

以上阐述了医院项目的建设特点及个别建议，如果当下或未来作为造价师的你接手了医疗建筑，那么需要比其他建筑多付出一点精力，从方案讨论阶段便介入，积极参与前期一系列工作，最大限度发挥造价专业的价值，为项目建设投入实现降本增效，高质量完成项目建设。